Форма заявления по временной нетрудоспособности

Заявление на больничный лист ФСС (бланк и образец)

Обновление: 1 марта 2017 г.

​Бланк заявления о выплате пособия (оплате отпуска)

Фонд социального страхования Российской Федерации является гарантом соблюдения прав граждан в случае их болезни, рождения ребенка, травматизма, повлекшего временную потерю человеком возможности трудиться и получать доход. Однако следует помнить, что для реализации прав граждан на получение денег при наступлении описанных случаев необходимо подготовить и передать в Фонд целый перечень документов, в том числе и бланк заявления на больничный лист ФСС. Образец и бланк представлены ниже.

Больничный лист

Действующее законодательство Российской Федерации гарантирует каждому работнику своевременную и в полном объеме оплату его больничных листков. Данная обязанность Фонда социального страхования или работодателя в случае непрямой оплаты бюллетеней возникает непосредственно после предъявления листка временной нетрудоспособности.

Для этого работнику, желающему получить оплату времени болезни, необходимо заполнить бланк заявления на больничный лист ФСС и вручить его своему работодателю.

Важно помнить, что каждое предприятие обязано передать заявление и больничный лист в территориальный орган Фонда социального страхования не позднее чем через пять дней после получения соответствующего обращения работника. Игнорирование данного предписания приведет к нарушению прав граждан на своевременную оплату больничных листков.

Заполнение заявления

Официальный бланк заявления на больничный лист ФСС утвержден Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 17.09.2012 N 335. Его можно скачать по ссылке ниже, на официальном сайте ФСС или же с использованием справочно-правовой системы «Консультант+».

Скачать бланк заявления о выплате пособия (оплате отпуска)

Этим же нормативно-распорядительным документом Фонд социального страхования России предусмотрел, что заявление о выплате пособия можно заполнять печатными буквами одним из следующих способов:

  • от руки с использованием гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручки;
  • машинописным способом.
  • Все записи должны быть черного цвета и строго находиться в пределах соответствующих граф или ячеек.

    Текст должен быть внесен аккуратно, без помарок, вытравливаний и исправлений. Нельзя зачеркивать или замазывать символы.

    Важно отметить, что в настоящее время бланк заявления на больничный лист ФСС предусматривает только два возможных варианта получения работником оплаты своего бюллетеня:

  • переводом с обязательным визитом работника в отделение Почты России;
  • выплатой на банковский счет гражданина.
  • В таком случае работодатель или ИП устраняется из взаимоотношений по оплате больничных листков между работником и Фондом социального страхования Российской Федерации.

    В зависимости от выбранного способа получения компенсации за период временной нетрудоспособности соответствующий гражданин должен заполнить:

    • либо раздел с указанием банковских реквизитов кредитного учреждения, в котором открыт соответствующий счет;
    • либо блок № 6, предназначенный для указания адреса, по которому гражданин может получить оплату бюллетеня.
    • После оформления и внесения данных в бланк заявления на больничный лист в ФСС лицо, намеренное получить оплату периода болезни, прикладывает к формуляру оригинал листка нетрудоспособности. Затем весь пакет документов передается работодателю.

      Вместо заключения следует отметить, что лицо, производящее оформление заявления, должно заполнять только те разделы, для которых оно имеет соответствующую информацию. В графах, не подлежащих заполнению, какие-либо данные отражать не следует. По общему правилу в них целесообразно проставлять прочерки.

      С образцом заполнения заявления в Фонд социального страхования об оплате больничного листка можно ознакомиться по ссылке.

      Скачать образец заявления о выплате пособия по временной нетрудоспособности

      glavkniga.ru

      БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ И ОБРАЗЦЫ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЙ О ВЫПЛАТЕ ПОСОБИЙ (оплате отпуска) РАБОТНИКУ

      ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ СТРАХОВАТЕЛЕЙ.

      1. Формы заявлений и документов заполняются на русском языке печатными буквами чернилами черного цвета. Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается применение печатающих устройств. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

      2. При выборе застрахованным лицом способа перечисления страхового обеспечения с использованием платежной карты «Мир», в заявлении застрахованного лица о выплате соответствующего вида пособия и в реестре сведений указывается способ выплаты «банковский счет» и номер платежной карты «Мир».

      • Заявление о выплате (перерасчете) пособия (оплате отпуска) (Пр № 1) (128.5 кб)
      • Образец заполнения заявления по временной нетрудосп (133.0 кб)
      • Образец заполнения заявления единовременное пособие при рождении ребенка (132.5 кб)
      • Образец заполнения заявления НС по временной нетрудоспособности (133.0 кб)
      • Образец заполнения заявления об оплате отпуска (50.0 кб)
      • Образец заполнения заявления по беременности и родам (134.0 кб)
      • Образец заполнения заявления по уходу за ребенком (139.0 кб)
      • Образец заполнения описи (71.0 кб)
      • Опись заявлений и документов (Пр № 2) (72.5 кб)
      • Справка расчет о размере оплаты отпуска (Пр №10) (51.5 кб)
      • Образец заполнения справки расчета о размере оплаты отпуска (50.0 кб)
      • Адрес:
        432017, г. Ульяновск, пер. Кузнецова, 16

        r73.fss.ru

        Образец заявления о замене лет при расчете пособий

        Статьи по теме

        Для замены лет при расчете пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам и по уходу за ребенком работодателю подается письменное заявление. Типовой унифицированной формы заявления о замене лет в расчетном периоде нет. Смотрите образец в произвольной форме.

        Заявление о замене лет в расчетном периоде входит в число документов, которые подтвердят правильность расчета пособия. Специалисты ФСС при проверке требуют их, чтобы убедиться в правомерности выплаты пособия и расчете страховых взносов.

        Напомним, при расчете пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам и по уходу за ребенком берут заработок за два календарных года, предшествующих году наступления страхового случая (ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ). Если сотрудница в этот период была в декрете или отпуске по уходу за ребенком, она вправе заменить год или два из расчетного периода на предыдущие годы. Конечно при условии, что такая замена приведет к увеличению суммы пособия.

        Для замены лет при расчете пособий сотруднице нужно подать работодателю письменное заявление.

        Как составить заявление о замене лет при расчете пособий

        Типовой унифицированной формы заявления о замене лет в расчетном периоде нет, его составляют в произвольном виде.

        Образец заявления о замене лет при расчете пособий смотрите ниже.

        В заявлении надо указать, в каком порядке сотрудница хочет поменять годы расчетного периода на предшествующие, а также основания для такой замены — декрет или отпуск по уходу за ребенком. Причем менять годы можно, даже если сотрудница в расчетном периоде работала не в вашей компании, а в другой и там же ушла в декрет. Но тогда этот факт сотрудница должна подтвердить справкой от бывшего работодателя, приложив ее к своему заявлению о замене лет.

        Важно проверить, какие годы сотрудница выбрала в заявлении для замены. В этих целях можно взять не любые другие годы, а только непосредственно предшествующие тем, в которых сотрудница была в декрете или отпуске по уходу. Закон № 255-ФЗ напрямую не позволяет произвольно менять годы. Замена двух предшествующих лет должна быть последовательной. Иначе велика вероятность, что фонд откажется возместить пособие.

        Отказать в замене года, на который отпуск по беременности или по уходу приходится частично, компания не вправе. Запретов на это в законе нет. Так что заменить можно любой год, в котором сотрудница была в декрете или отпуске по уходу за ребенком. А сколько времени — весь год или два дня, значения не имеет.

        Образец заявления о замене лет в расчетном периоде

        Скачать Образец заявления о замене лет в расчетном периоде можно по ссылке в конце статьи.

        www.gazeta-unp.ru

        Заявление на замену лет при расчете больничного

        Некоторые категории работников имеют право на замену лет при расчете компенсаций по больничным листам. Для того, чтобы воспользоваться этой возможностью, им необходимо написать соответствующее заявление и довести его до своего работодателя.

        Кто имеет право на замену

        Изменить годы для расчета пособий могут женщины, которые получали отпуск по беременности и родам, а также лица, находившиеся в отпуске по уходу за новорожденным.

        Если с первой группой работников все понятно – в нее попадают только сотрудники женского пола – матери малышей, то во вторую группу могут попасть как женщины, так и мужчины. Связано это с тем, что по действующему законодательству РФ уход за маленьким ребенком может осуществлять его мать, отец или опекун (но только кто-то один).

        Для чего нужны эти изменения

        Российское законодательство твердо стоит на страже интересов наемных работников. Перенос лет относится к числу мероприятий, следующих этому принципу, поскольку нужен он для верного вычисления пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам и по уходу за малышом до полуторалетнего возраста.

        По закону, все эти пособия исчисляются с учетом среднего заработка работника за два года (по календарю), предшествующих году, когда возник случай, подпадающий под страховку. Таким образом, если человек не работал по выше обозначенным причинам, его страховая выплата существенно снижается, а перерасчет с заменой лет приводит к обоснованному увеличению размера пособий.

        При этом работодатель не имеет законного права отказать сотруднику в получении повышенной материальной выплаты, а если такой перерасчет приводит к ее понижению, то эта рокировка осуществляться не должна.

        Периоды, которые можно использовать при замене лет

        Как уже было сказано, замена лет не должна происходить более чем за два года до того, как произойдет страховой случай.

        Работник организации может запросить либо замены одного года, взятого для расчета, либо сразу двух лет (даже если на второй год пришлась всего пара дней из выше обозначенных отпусков).

        При этом, если отпуск по беременности и рождению малыша или по уходу за новорожденным приходился только на один из них, просить замены обоих годов для перерасчета нельзя.

        Для полноты картины приведем пример.

        Предположим, что работница организации была в официальном декретном отпуске в 2015 и 2016 годах, а заболела она в 2017 году. Тогда 2015 и 2016 года не считаются, а к учету принимаются 2013-2014 года.

        Что нужно сделать, чтобы заменить года

        Работодатель по своей воле производить замену лет не имеет права. Поэтому для того, чтобы при вычислении пособия были учтены другие года, работнику организации требуется написать заявление.

        Особенности документа, общие моменты

        Если перед вами стоит задача по составлению заявления на замену лет для расчета пособия по временной нетрудоспособности, прочитайте данные ниже рекомендации – они дадут вам точное представление о документе. Ознакомьтесь и с приведенным примером заявления – на его основе вы с легкостью оформите собственный бланк.

        Начнем с общей информации. На сегодняшний день общеприменимого, унифицированного образца такого заявления нет, так что писать его можно в свободной форме, исходя из собственного видения данного документа или, если работодатель предоставит свой шаблон заявления – по его типу.

        При формировании бланка важно следить за тем, чтобы его состав и содержание отвечали определенным стандартам деловой документации. Значит это то, что документ должен включать в себя три части:

        1. начало содержит сведения о компании-работодателе и заявителе;
        2. основной раздел — собственно просьба о замене лет;
        3. в заключении указывается список прилагаемых документов (при их наличии), ставится подпись и дата.

        К оформлению документа, ровно как и к его тексту, никаких особых требований нет, т.е. заявление можно писать собственноручно или набирать на компьютере. Для распечатанного документа подойдет и обыкновенный чистый лист бумаги любого удобного формата (преимущественно используются А4 или А5) и фирменный бланк предприятия (если такое условие выскажет работодатель).

        Заявление надо писать в двух экземплярах, один из которых следует отдать работодателю, второй оставить у себя, предварительно заручившись отметкой на нем о получении копии представителем организации.

        Образец заявления на замену лет при расчете больничного

        Вверху документа (справа или слева — не имеет значения) указывается должность, ФИО руководителя, наименование компании – работодателя. Затем аналогичным образом вписываются сведения о заявителе: указываются его должность и ФИО. Ниже посередине бланка пишется слово «Заявление» и ставится точка.

        Основная часть заявления содержит собственно просьбу о замене лет. Тут нужно указать обосновывающие замену лет статьи законодательства РФ, а также года, которые подлежат замене. При необходимости заявление можно дополнить и другой информацией (в зависимости от индивидуальных обстоятельств).

        В завершение документ подписывается и датируется.

        Как передать работодателю

        После оформления заявления, его надо передать работодателю. Сделать это можно разными путями:

      • лично, передав из рук в руки представителю компании;
      • можно отправить документ через обычную почту заказным письмом с уведомлением о вручении (с описью вложения);
      • отдать заявление через представителя, но только в том случае, если у него на руках есть действующая, надлежащим образом заверенная доверенность от заявителя.
      • assistentus.ru

        Предприятиям

        Пилотный проект

        Смотрите также

        Порядок действий при назначении и выплате пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, по уходу за ребенком

        Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются на основании листка нетрудоспособности и заявления.

        Застрахованное лицо в пределах установленного нормативными документами срока (не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности) обращается к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате пособия (оплате отпуска).

        В заявлении должны содержаться паспортные данные получателя пособий (это необходимо для составления сведений в налоговые органы по уплате подоходного налога), сведения о месте жительства (необходимо для направления пособий почтовым отправлением), реквизиты банковского счета получателя пособия (для перечисления на счет).

        При необходимости застрахованное лицо представляет работодателю справки о заработной плате с предыдущих мест работы.

        Страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом заявления и документов направляет заявление, листок нетрудоспособности (а в случае если это пособие по беременности и родам, то ещё и заявление о предоставлении отпуска по беременности и родам) с описью документов в филиал регионального отделения. Справки с предыдущего места работы в фонд не направляются, также как и ведомости начисления зарплаты, табели рабочего времени и т.д.

        Вместо бумажных заявлений может быть представлен реестр сведений в электронном виде. У страхователей с численностью работающих свыше 25 человек это является обязанностью, у тех, чья численность меньше 25 человек, но есть ЭЦП — для них сдача электронных реестров также возможна.

        По вопросам работы программы обращаться по телефонам: (831) 422-38-35.

        Филиал регионального отделения при приеме документов от страхователя выдает расписку о принятых документах.

        Если документы представлены не в полном объеме, страхователю направляется извещение о представлении недостающих документов в течение 5 рабочих дней.

        В течение 5 рабочих дней с момента получения страхователем извещения он должен представить недостающие документы в филиал.

        Выплата пособий застрахованному лицу осуществляется в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, путем перечисления на банковский счет, указанный в заявлении, либо в реестре сведений, или по почте.

        Принятые документы могут содержать основания для отказа в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности. Решение об отказе в назначении и выплате принимается только в отношении пособия по временной нетрудоспособности и условиями для этого являются:

      • наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;
      • наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

      Других случаев для принятия решения об отказе не предусмотрено. Решение об отказе направляется в течение 2 рабочих дней с момента принятия решения застрахованному лицу, а не страхователю.

      При выявлении нарушений в представленных документах филиал в течение 10 календарных дней со дня принятия документов выносит мотивированное решение об отказе в рассмотрении документов.

      Выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется территориальным органом Фонда на банковский счет, указанный в заявлении либо в реестре сведений, или через почтовый перевод.
      Следует учитывать, что пособие по временной нетрудоспособности облагается налогом на доходы с физических лиц.

      За первые три дня больничного листа, если пособие оплачивается Фондом не с первого дня, подоходный налог платит предприятие, с четвертого дня – платит Фонд. Фонд представляет и сведения по этому налогу в налоговые органы.

      В случаях включения в страховой стаж наравне с периодами работы периодов прохождения военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом РФ от 12.02.1993г. №4468-1, когда финансовое обеспечение дополнительных расходов страхователя на выплату пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда, страхователь дополнительно к заявлению и больничному листу (либо к реестру), представляет в филиал заявление о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности. Это расходы по оплате первых трех дней временной нетрудоспособности.

      Заявления и документы, направленные в территориальный орган Фонда, после вынесения решений о назначении и выплате пособий, об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности, о возмещении расходов страхователю или специализированной службе по вопросам похоронного дела (за исключением документов по финансовому обеспечению предупредительных мер) возвращаются страхователю (застрахованному лицу), который осуществляет их хранение в порядке и сроки, установленные законодательством.

      Аналогичным образом назначаются и выплачиваются пособия вставшим на учет в ранние сроки, при рождении ребенка, по уходу до 1,5 лет. Документы для назначения (или продолжения выплаты) пособия по уходу до 1,5 лет представляются один раз. В дальнейшем в филиал Фонда по месту регистрации страхователем передается только информация, которая может повлиять на выплату этого пособия (к примеру, сведения о выходе на работу, на прекращение отпуска и нахождение в очередном отпуске и т.д.).

      Для доплат по ранее назначенным пособиям в соответсвии с п.2.1 ст.15 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», необходимо представить заявление и справку соответствующей формы.

      www.fss.nnov.ru

    Закрыть меню